湘南藤沢徳洲会病院 脊椎センター・脊柱側彎症センター

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脊柱側彎症の手術

脊柱側彎症の治療

脊柱側彎症の治療法には、「装具療法」そして「手術療法」があります。側彎症の初期のカーブが軽い時期で(Cobb 角25度ぐらい)、さらに進行することが予想される場合には、装具療法を行う事が従来は勧められていました。装具療法を行ってもカーブが進行増悪する場合には、手術治療が一般的な選択肢になります。手術には、「後方矯正固定術」と「前方矯正固定術」があります。

後方矯正固定術

後方矯正固定術は背中の正中に手術創をおいて、脊柱の後方の要素を展開しそこへスクリューやフックを挿入して、ロッドと連結して、ロッドの回旋操作やねじり戻す操作を加えて脊柱をできるだけまっすぐに、同時にねじれを出来るだけ減らすものです〔図8〕
一般的に、前方矯正固定術と比べて固定する脊柱の範囲が長くなります。矯正力、固定力ともに強力です

〔図8〕後方矯正固定術の写真

前方矯正固定術

前方矯正固定術は開胸や後腹膜を展開して、脊柱の前方要素である椎体を展開します。そこへスクリューを挿入してそれをロッドと連結し、脊柱への圧縮操作やねじり戻す操作を加え、脊柱を出来るだけまっすぐに、同時に出来るだけねじれを除くものです。
一般的に、後方矯正固定術と比べて4椎体ほど固定範囲は短くなります。脊柱変形に対する矯正力は強力です。

小切開での脊柱変形前方矯正固定手術

従来の前方矯正固定術

上述のように、前方矯正固定術は、短い固定範囲で強力な矯正力を発揮します。
しかしながら、胸椎のカーブに対しては、従来、肩甲骨周囲から乳房下前までの長い斜めの切開を必要としてきました〔図9-1〕。脊柱の変形が矯正できても、大きな手術痕が残るのは患者様にとって喜ばしいことではありません

〔図9-1〕従来の前方矯正固定術(長い斜めの切開)

小切開による手術システムの考案

当センターの医師である江原は「小切開で脊柱変形の前方矯正固定術が出来ないか」と考え、それを可能にする手術システムについて1994年から研究開発を進めてきました。1995年からは日本の医療器械メーカーとの共同開発として、新しい手術システムの開発を始めました。

脊柱変更の前方矯正固定術を内視鏡を利用しながら脇の下の小切開で行う手術方法です。

これにより、脇の下のライン上、6〜7箇所の2センチ程度の小切開、または7cm前後の2箇所の小切開などで手術を行えるようになりました〔図9-2〕
手術痕が脇の下、すなわち上腕の下に隠れて目立たなくなります。体の後ろから見て手術痕がわからないことになります〔図9-3〕

〔図9-2〕小切開による手術痕(イメージ)

〔図9-3〕

特発性側彎症に対する小切開手術の創部
手術痕が脇の下に隠れてわかりにくい

特発性側弯症の治療

当センターではこれまで、これまで100例近い前方矯正固定術を行ってきました。この手術方法により、高い矯正率を得ることができます。手術創がわきの下に隠れるため手術痕が目立たないので、若い女性に多い特発性側彎症の治療に利点となります〔図9-4〕。ただし重度のカーブは対象にはなりません。

〔図9-4〕実際の手術例1

〔図9-4〕実際の手術例2

胸腰椎カーブの手術

胸腰椎カーブに対しては、従来の胸椎カーブに類似した胸郭や腹壁の大きな斜切開ではなく、体幹の腋窩線(わきの下の延長線上)上を縦方向にできるだけ、短く、あるいは7センチの傷2箇所で、切開して、手術を行う方法を開発してきました〔図10-1〕
この場合も、胸椎と同じように手術痕が体の前からも後ろからも見えません。本法も高い矯正率を得ることができます〔図10-2〕。 ただし重度のカーブは対象にはなりません。

胸腰椎カーブでは骨盤が傾斜して、ベルトやスカートのウエストラインが傾くとか、スカートの裾が傾くなどということが発生しますが、術後には、脊柱がまっすぐになり、骨盤の傾斜が消失します〔図10-3〕

〔図10-1〕胸腰椎カーブの切開(出来るだけ短い手術創で切開)

胸腰椎カーブのレントゲン写真

〔図10-2〕胸腰椎カーブのレントゲン写真

手術痕の過程

〔図10-3〕手術痕の過程

成人側彎症とは

年齢が40代、50代、60代、70代、80代での脊柱側彎症も最近急速に増加し、その手術も大変多くなってきております。若い頃からの脊柱側彎症を放置して、それが年齢とともに悪化したものを指すと考えて差し支えないものと言えます。

若い方の側彎症と比べて、左右へ体のバランスを失うことや脊柱後彎症(背中が丸くなってしまうこと)や脊柱管狭窄症を合併することも多く、また骨が脆弱になっていることなどから、若い方の側彎症手術よりもやや難しい手術と言えるかもしれません。また、年齢を考えると手術は?という心配もあるかと思います。

しかしながら、手術が予定通りにいきますと、胸が押さえられての呼吸苦やお腹を押さえられての食欲不振などが払拭されます。背筋が伸びてバランスを回復しますので日常生活がたいへん楽になります〔図11〕
また、最近では骨形成を促進する、また骨吸収を抑制する注射薬で骨粗鬆症の治療を強力に行うことができるようになりました。これにより、骨粗鬆症を治療しながら手術を行うことが可能になっています。

〔図11〕成人脊柱側彎症の手術前と後の比較写真

成人脊柱後彎症

脊椎圧迫骨折に伴う、あるいは伴わない脊柱後彎症(前かがみ)は近年、増加の一途です。後彎による胸部圧迫のための呼吸困難や腹部圧迫のための食思不振や、更に腰痛が主な症状です。脊柱後彎症は矯正固定手術ができ、呼吸や食事が楽になります。腰痛も軽減します。ただし、手術前に骨強化が必要なこともあります。

牽引手術システム(CORRECTION BOX)

当センターでは独自に開発した脊柱側彎症手術に対する牽引手術システム(CORRECTION BOX)を用いて手術を行っています。手術室において手術直前に両下肢を牽引して脊柱変形を矯正した上で手術を開始するシステムです。このために手術切開を始める前にすでに相当の矯正を獲得してからの手術になります。大変安全にかつ効果的に手術を行えます。

【ECIF P SYSTEM】模型を利用した側弯症手術例 – YouTube